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2016年案例:肛门疼痛不适9年

信息提供日期:2020-06-01 17:16   来源:深圳市中医肛肠医院

  彦**,女,49岁,2016年3月以“自觉肛门疼痛不适9年,加重1月”为主诉前来我院就诊,肛门部疼痛不适、偶有坠胀感、常因思虑本病彻夜难眠,每日需口服“阿普唑仑片3片”才能入睡,大便3-4次/日,不成形,小便正常,食纳一般,夜休差,舌暗,有瘀斑,苔白腻,脉沉涩,诊断为“肛窦炎”。

  专科检查( 截石位):视诊:外观无畸形,指诊:肛门弹性可,可在肛内6点位,齿线上肛窦处触及凹陷、压痛阳性。查直肠腔内B超示:内口位于6点齿线附近有明显感染。

  门诊予以口服中药治疗具体方药如下:

  柴胡15g      枳实12g         厚朴12g      半夏12g

  当归10g      川芎10g         桃仁8g       红花8g

  合欢皮6g     郁金6g          牡蛎12g      煅龙骨12g

  炙甘草6g

  7剂,每日一剂,分早晚温服。

  服药7剂后,疼痛坠胀感明显减轻,夜休前口服阿普唑仑由3片降至1片。调整处方如下:

  柴胡15g      枳实12g         厚朴12g      半夏12g

  当归10g      川芎10g         桃仁8g       红花8g

  合欢皮6g     郁金6g          柏子仁12g      白术12g

  炙甘草6g

  7剂,每日一剂,分早晚温服。

  2016年04月10日复诊:患者自诉肛门部症状基本消失。继续使用上方21剂巩固治疗后基本痊愈。


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