魏**,男,54岁,2018年04月19日以“排便困难20年,加重7天”为主诉,自行口服“润肠药物”外用“开塞露”疗效欠佳。

　　现症见:排便困难,大便7日未解,腹胀,平素4-5日行大便一次,每次如厕时间为30分钟,需用开塞露2-3支辅助排便。大便质干,呈球状,偶有便时带血,色鲜红,量少,便后肛门部疼痛不适,小便黄。食纳差,夜休欠佳。舌质暗,苔黄腻少津,脉滑数而大。

　　辅助检查:排粪造影:1.会阴下降;2.直肠远端内套(Ⅲ度)。

　　处理:门诊予以口服中药治疗具体方药如下:

　　炙大黄 12g       芒硝12g         枳  实 15g     厚朴15g

　　麻子仁15g        陈皮15g        半夏15g        莱菔子12g     生地黄 18g       玄参15g        炙甘草 12g

　　3剂,日一剂,分早晚温服。

　　2018年4月22日复诊:患者诉服上方一剂后解出大便,服三剂后上述症状缓解,3-4日行大便一次,大便质稍软,小便正常。饮食欠佳,夜休一般。舌质暗,苔薄黄少津,脉沉涩。

　　调整处方如下:

　　柏子仁 15g     麻子仁15g     苦杏仁15g     半 夏15g

　　枳  实 15g     厚  朴15g     陈  皮15g     郁 金12g

　　桃  仁 12g    生地黄 18g     麦  冬20g     川  芎12g

　　牛 膝12g      炙甘草 9g

　　7剂,日一剂,分早晚温服。

　　2018年4月30日复诊:患者诉服上方后便秘症状缓解,2-3日一次,质软成型,小便正常。口不干,夜休及食纳可。舌质暗,苔薄少津,脉沉涩。

　　调整处方如下:

　　柏子仁 15g     麻子仁15g      苦杏仁15g     黄芪20g

　　枳  实 15g     厚  朴15g      牛 膝18g     莱菔子12g

　　当  归 25g     生地黄 18g     麦  冬20g    桃 仁 15g     炙甘草 12g

　　7剂,日一剂,分早晚温服。

　　2018年5月7日就诊,服上方后大便2日一行,质软成型,继续予以上方2月,基本痊愈。