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2021年案例:肛门下坠20余年

信息提供日期:2021-08-31 17:37   来源:深圳市中医肛肠医院

  患者**,男,32岁,以“肛门有物脱出伴肛门下坠20余年”为主诉,曾先后于他院行“四次肠镜、四次病检”,结果示:(直肠粘膜慢性炎急性活动,肉芽组织增生,溃疡。发病以来自诉无明显原因出现肛门下坠不适,大便次数增多,4-5次/天日,质稀,偶见粘液脓血便。

  院专科检查(截石位):视诊:肛门外观未见畸形,5、7点位可见褐色小皮赘。指诊:肛门括约肌弹性可,齿线附近5、7点可及粘膜隆起,质软,指入齿线上4-8cm左右可及直肠粘膜弥漫性凹凸不平,质地稍硬,无活动度。指套退出见少量深红色粘液。

  力排时:可见肛门部有半圆形”塔状”脱出物,色鲜红,直径5cm左右,长约4-5cm,脱出部分未见明显出血点及糜烂面,脱出物触之肥厚而有弹性。

  电子结肠镜示:距肛门约4-8cm直肠可见弥漫性小颗粒样隆起物,表面糜烂,浅溃疡形成,部分覆有白苔,行肛周、骶尾部、盆腔磁共振,排除肿瘤可能。

  应用我院自制的九华膏注入肛内,每晚给予直肠中药(1号洗剂自拟)滴入以清热解毒,口服中药以补气养阴,具体中药处方如下:

  生黄芩15g      黄连15g       盐黄柏15g        蒲公英15g

  紫花地丁15g    金银花15g      甘草10g   

  2000 mL水煎煮,趁热先熏后洗,水温适宜时坐浴 10 ~ 20 min,每日 2 次,每次排便后予坐浴熏洗。

  党参20g         茯苓18g         炒白术18g       煨柯子肉15g

  黄芪20g         醋五味子18g     干姜15g         煨肉豆蔻18g

  地榆炭18g       仙鹤草15g       棕榈炭15g       炙甘草12g               

  中药7付,每天一剂,2次/天分服,每次200ml。

  连续口服及外用熏洗1月后,门诊复查自诉肛门坠胀感明显减轻,大便次数减少,2-3次/日,病情基本稳定。

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